薬局フォーリア医療ニュース

将監店Ｔです。
先日、浜松市の救護訓練に参加してきました。
日曜日にもかかわらず、沢山の人が来ていました。

医師会、歯科医師会、看護協会の方達との合同訓練です。
地元、浜松市南地区自主防災隊の協力もあり、大掛かりなものでした。

薬剤師会では臨時薬局を設置し、医薬品の供給やお薬相談をしました。
私は救護班に参加し、担架で模擬患者さんを運んだりしたのですが、トリアージに参加したり、薬の供給や相談を受ける係りもいました。

テレビ局も来ていて、夕方のニュースでは臨時薬局の紹介やお薬相談の様子が放映されました。
社会に貢献することの１つとして、災害時に薬剤師は何をすべきか考え、訓練しておくことは大切ですね。

求む！参加者！
来年は私と一緒にトリアージに参加しませんか。


  

今、浜松市内の幾つかの学校では、新型インフルエンザによる学級閉鎖が行われています。
調剤薬局においては、患者さんへの感染拡大を防ぎ、薬局の業務を継続するため、次のような感染対策が必要です。

１）社員がインフルエンザに感染した場合～社内への感染拡大を防ぐために～
　１．出社しない。
　２．職場復帰：①②の長い方を目安とする。
　　①症状消失の24時間後、但しNSAIDsを使用した場合は48時間後
　　②発症後８日目

２）社員の家族がインフルエンザに感染した場合～社内への感染拡大を防ぐために～
　１．勤務中はマスクを着用する。
　２．発症の兆候が現れたら早退する。

３）インフルエンザ患者さんへの対応～他の患者さんへの感染を防ぐために～
　１．可能な限り駐車場での車内など、店舗外での投薬をする。。
　２.患者さんにはマスクをしてもらい、滞在時間を出来るだけ短くし、店内の換気をする。
　　他の患者さんからは２ｍ離す。最優先に調剤、会計をする、　
　３．応対した社員は、直ちに手洗いとうがいをする。

４）社員個々の予防
　１．口や鼻を触らない。
　２．手をせっけんと水などでよく洗う：最低15秒
　３．症状のある人に近づかない。
　４．人ごみにいる時間をできるだけ減らす。
　５．窓をあけて部屋を換気する。
　６．生活習慣を整える。
　７．処方せん受付事務員および投薬する薬剤師はサージカルマスクを着用する。
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやり３年目になりますが、きょうは今年度の最終講義でした。
消毒薬がテーマの１つだったのですが、今話題の新型インフルエンザもとりあげました。

感染予防策として、感染経路別予防策というのが近年提唱され、医療現場で実行されています。
接触感染、飛沫感染そして空気感染です。
ウィルスは細胞に入り込んで増殖するので、抗ウィルス薬は、細菌に対する抗生物質ほどには選択毒性が高くありません。
そこで、ワクチン接種と感染予防が有効な対処法になるのですが、新型に対するワクチンの製造は供給が不十分であることは報道の通りです。
そこで、感染予防策が重要となります。
当社でも感染対策が急務となっています。
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやり３年目になりますが、薬を大きく理解するには、次の２つのことが鍵だと考えるようになりました。

　その１つは「生体内情報伝達機構」です。
　生体が外界からの刺激に対し調和のとれた反応を行い、生体の機能を正常に維持するためには、刺激を受容し、それに対処するための情報を、対応する体内の器官または組織に送らなければなりません。この中心的な役割を果たしているのが神経系ですが、これに加えて内分泌（エンドグラフィン）系、オータコイド系、免疫系があります。
　抗生物質など化学療法薬は除きますが、ほとんどの薬物は、この生体内情報伝達機構に作用するので、このことを学ぶのは大切です。

　もう１つは、薬物のＡＤＭＥです。
体内における薬物の挙動を示す言葉で、Absorption（吸収）、Distribution（分布、Metabolism（代謝）、Excretion（排泄）の頭文字からアドメ（ＡＤＭＥ）と呼ばれます。これを研究する学問を薬物動態学（pharmacokinetics：ＰＫ）と言います。
　投与した薬物が効果を発揮する過程のＡＤＭＥを理解することは大切です。

　さらに、最近の話題に言及しますと、投与された薬物の生体内での薬物の作用の機構、または薬物の濃度と作用の関係などを研究する学問を薬力学 （Pharmacodynamics：ＰＤ）と言います。
　クラビット錠500mgが新発売されましたが、１回200mgを１日２回服用するより、１回500mgを１日１回服用することで、より有効で耐性菌の発現も少ないことがＰＫ－ＰＤ理論で裏付けられています。
  

先日、看護学校の卒業式と謝恩会に招かれ、出席しました。

実習がかなり大変なようで、入学時のメンバーが揃って卒業することは難しいのですが、この学年は互いに励ましあい揃って卒業を迎えたのでした。
「近年にないこと」と来賓の方が話していました。
この学年は、私にとって初めての教え子であり、感慨深いものがあります。
「若い人が学ぶ姿はいいね」とは旧知の内科医のコメントでした。

謝恩会は卒業生が寸劇やダンスの出し物があり、とても楽しい時間を過ごしました。

自宅に帰るころになると、『講義をする』ことに対するモチベーションが上がってきました。
これは初めての嬉しい体験でした。
４月からの授業が楽しみです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｔ．Ｍ．  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。このコーナーでは講義での一端を元に書きます。

まずは小テストから

Ｂ型肝炎ウイルスに有効な消毒薬はどれか？
１）クレゾール石けん液
２）グルコン酸クロルヘキシジン
３）塩化ベンザルコニウム
４）次亜塩素酸ナトリウム

クレゾール石けん液は、結核菌、一般細菌に有効ですが、ウイルスと芽胞菌に無効です。
病院では、もっぱら排泄物の消毒や特に結核菌の消毒が必要な場合の環境消毒などに用いられています。
グルコン酸クロルヘキシジン（ヒビテン）と塩化ベンザルコニウム（オスバン）は一般細菌に有効ですが、結核菌、ウイルスと芽胞菌に無効です。いずれも皮膚に対する刺激が少なく、臭気がほとんどないのが利点です。
次亜塩素酸ナトリウムは一般細菌やウイルスに有効で、HBV、HIVに対する有効性も確認されています。ただし、結核菌と芽胞菌には無効です。

したがって正解は
４）
です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T.M
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。このコーナーでは講義での一端を元に書きます。

まずは小テストから

下剤について誤っているのはどれか？
1)急性虫垂炎においては、穿孔の危険があるので下剤投与は禁忌である。
2)腸管閉塞においては、症状が悪化することがあるので下剤投与は禁忌である。
3)多量の硬い固形状の便があるときは、刺激性下剤で腹痛が悪化することがある。
4)ヒマシ油は、小腸内の有害物質が水溶性の場合はその体内吸収を促すので、禁忌である。

たかが下剤、されど下剤！
というのも、状態によっては下剤を使ってはいけない場合があるのです。
下剤投与の禁忌を整理して書くと次のようになります。
ア）急性虫垂炎⇒穿孔の危険がある
イ）腸管閉塞⇒症状が悪化
ウ）多量の硬い固形状の便があるとき⇒刺激性下剤で腹痛が悪化することがある。
エ）多くの下剤、特に大腸刺激性下剤⇒痔、骨盤内臓器の炎症、月経、妊娠時には通常禁忌
オ）大黄、アロエ⇒授乳中は禁
カ）ヒマシ油は小腸内の有害物質が腸溶性の場合はその体内吸収を促すので、禁忌

従って、問題の回答は４）です。
問題では腸溶性が水溶性になっています。
何らかの薬品を誤飲した時の治療にヒマシ油を使うことがあるのですが、この場合「なにを飲んだのか」正確な情報が必要になります。その情報が救命の決め手になることがあります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｔ．Ｍ
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。このコーナーでは講義での一端を元に書きます。

まずは小テストから

貧血と治療について誤っている組み合わせはどれか
１）悪性貧血…硫酸鉄、フマル酸第一鉄
２）溶血性貧血…副腎皮質ステロイド
３）再生不良性貧血…たんぱく同化ステロイド
４）腎性貧血…エリスロポエチン

エリスロポエチンは赤血球を増やすホルモンで、主に腎臓で作られています。
“遺伝子組み換え”と呼ばれる技術により比較的近年開発された注射剤があり、腎臓が悪くなったときに生じる貧血の治療に用いられます。また、予定されている手術の場合、自己血輸血（自分の血液を予めストックしておき、術中に使う）という方法があるのですが、その時に、この注射剤が使われます。この際、経口鉄剤が併用されます。
悪性貧血は、ビタミンB12、葉酸の不足により生じる貧血です。 ビタミンB12の吸収は、胃に存在する内因子を必要とするため、胃切除などの既往歴がある場合に悪性貧血となりやすいことが分かっています。
硫酸鉄、フマル酸第一鉄は鉄欠乏性貧血に用いられます。特に若年女性などが偏食や無理なダイエットによって十分な鉄を摂取していない場合は鉄欠乏性貧血に陥りやすく、また胃潰瘍などの消化管出血が鉄欠乏の原因として知られています。

従って、答えは１）です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T.M.
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。このコーナーでは講義での一端を元に書きます。

まずは小テストの話から

次の記述で誤っているのはどれか。
1)ウロキナーゼは、急性心筋梗塞の冠動脈血栓溶解に用いられる。
2)アスピリンやアセトアミノフェンは、解熱鎮痛作用以外に血小板凝集抑制作用もある。
3)トロンビンはきわめて強力な止血薬であるが、静注してはいけない。

正解は2)です。アスピリンは抗炎症作用に加え、抗血小板作用も有します。
一方、アセトアミノフェンには抗血小板作用はありません。

ちなみにアスピリン(アセチルサリチル酸)は発明後70年以上、作用機序が不明でした。1971(昭和46)年になりイギリスのジョン・ヴェインらにより、プロスタグランジン(PG)合成抑制作用が確認され、もって身体の痛みの伝達の阻害に作用することが判明しました。この功績により、ジョン・ヴェインは1982(昭和57)年にノーベル医学賞を受賞しています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Ｔ．Ｍ．
  

今日は、アボットさんから「エンシュアリキッド」についてお話を聞きました。
エンシュアリキッドは、食事から十分な栄養を摂取できない方に使用します。
一缶２５０ｍｌで、250kcalのエネルギーを摂取できます。

糖質・脂質はエネルギーの元になりますが、この二つが少ないとたんぱく質がエネルギーとして利用されます。
たんぱく質がエネルギーになる過程で腎臓や肝臓に負担がかかるので、糖質や脂質の配合を多くしてあります。
エンシュアに含まれる脂質はコレステロールをほとんど含まないので、脂質代謝異常症の心配はありません。
ビタミン、ミネラルもしっかり入っています。
ワーファリンの服用に影響がないように、ビタミンkの含有量は少なめにしてありますが、止血作用に必要な量は含んであるそうです。

一度に飲めない場合は、飲める分だけコップに入れて飲むようにします。
残った分はラップで蓋をし、24時間以内に飲みきりです。
缶に口をつけて飲むとそこから雑菌が入るので、口をつけたものは保管できません。

経口投与では、下痢はありませんが、経腸投与では下痢になることがあります。

味は三種類でバニラ・ストロベリー・コーヒーがあります。

ちなみに、エンシュアHは一缶で３７５kcalのエネルギーが摂取でき、味はバニラ・バナナ・コーヒーの三種類となっています。

和合店では、エンシュアリキッドの処方が最近多いように思います。
バニラ味とストロベリー味の在庫がありますよ。
  

店内で行った研修会の報告をしたいと思います。

今日はノバルティスファーマさんが選択的AT1受容体ブロッカーの『ディオバン(バルサルタン）』について説明をしてくれました。

ディオバンは血圧を下げる目的で使用される薬剤で、降圧剤の中でもトップシェアを占めるとのこと。
降圧作用の強さでは、一般的に選択的AT1受容体ブロッカーよりCa拮抗薬の方が勝ると言われているのですが、ディオバンはアムロジピンと同等の降圧作用があるそうです。
同じ選択的AT1受容体ブロッカーのグループの中では、ディオバンの降圧作用が一番強力です（と、言ってました）。
というのも、ディオバンはAT1受容体への選択性が他剤より強いから。

昇圧・細胞増殖などを引き起こすアンジオテンシンⅡ（AⅡ）の作用は、AT1受容体を介して引き起こされます。
一方、AT２受容体はAT1受容体と拮抗して働き、血圧降下・心血管リモデリングを改善することが、明らかになっています。

ディオバンはAT1受容体選択性が極めて高いので、AT1受容体を完全にブロックし、AT２受容体には作用しません。
したがって、AT1受容体に結合出来ないAⅡが、阻害されていないAT２受容体を刺激すると考えられています。
この「AT1受容体のブロック」と「AT２受容体の刺激」の作用によって、より強い血管拡張作用だけでなく、臓器保護作用が得られると考えられています。

ディオバンは効き目が持続するので、一日一回の投与となります。
（医療機関によっては、夜間血圧コントロール不良患者の方に、敢えて朝夕の二回投与することもあるらしい）
副作用はあまりなし。ただ、血清クレアチニン上昇と、血清カリウム値の上昇には注意が必要、とのことでした。



今回の勉強会はこんな感じの内容でした。
みなさんの日々の業務の参考となれば幸いです。
また、次回の勉強会についても報告したいと思います。

以上、薬局フォーリア和合店でした。  

トマトはナス科トマト属の野菜です。（←ナス科ってのが意外な気がします）
さわやかな酸味が食欲をそそりますよね～。
生のまま食べることの多い野菜ですが、ソースのベースとして使うと料理の味をぐっと引き立ててくれます。

トマトは、旨み成分であるグルタミン酸が全窒素１ｇあたり２３００ｍｇと非常に多く、アスパラギン酸も豊富です。
トマトの赤い色は抗酸化物質として注目されているリコピンというカロチノイドの一種の色です。
その他、ビタミンA・C、ベータカロチン、食物繊維のペクチンも豊富に含まれています。

ヘタの部分が新鮮なトマトを選んでください。
丸っこく、全体に張りがあり、重みのあるものがおいしいトマトです。
（四角っぽいトマトは中に空洞があることが多いようです）

もともと冷え性な私は、夏場もクーラーで体が冷えがち。
そんなときに食べたいトマトレシピを見つけました。
http://www.tomato-ks.com/topics/table/vol_52_p01.html

とくに食べたいなと思ったのは、『丸ごとたまねぎの簡単トマトスープ』。
近いうち、作ってみたいと思います。  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。
このコーナーでは講義での一端を元に書いています。

まずは小テストの話から

ドパミンについて誤っているのはどれか？
１）ドパミンは中枢の主な神経伝達物質の１つである。
２）ドパミンは強心作用があり、急性循環不全時に点滴静注される。
３）パーキンソン病では大脳基底核のドパミン量が増加している。
４）ドパミンは血液・脳関門を通過できない。

さて正解は？

それにしても、ドパミンは脳内ばかりでなく心臓にも作用するという、異なる働き（作用）を持っていることが面白いと思います。
ちなみに、１つの薬で複数の薬効を持つものは沢山あります。
たとえば、リドカインは麻酔薬（おもに表面麻酔）と不整脈治療薬に使われますし、コデインは鎮痛薬（痛み止め）、鎮咳薬（咳止め）、止瀉薬（下痢止め）として使用されます。
薬って本当におもしろいですね。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｔ．Ｍ．
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。
このコーナーでは講義での一端を元に書いています。

まずは小テストの話から

インスリン製剤の記述はどちらが正しいか？
１）インスリン１単位は0.01mLである。
２）インスリン１単位は1mLである。

正解は１）です。

これは単純なことですが、医療の現場では事故防止の点から、とても大事なことです。
以前、インスリン製剤は２規格あったのですが、事故防止の観点から１規格に統一されました。
われわれの膵臓は、１日に約40単位のインスリンを分泌しています。
従って、医療の現場でも１回使用量は通常それ以下です。
40単位は0.４mLと体積はとても少ないので、インスリン製剤を扱う際、通常はインスリン専用の注射器を使います。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｔ．Ｍ．
  

夏野菜の代表といえば、私の中ではやっぱり『ナス』ですね～。
最近ではハウス栽培により、一年中手に入りますが、露地栽培では6～9月によく出回ります。

栄養成分は少ないのですが、食物繊維は比較的多いです。
最近、注目されているのは、皮に含まれる、ナスニンや褐変物質のクロロゲン酸です。
これらは、抗酸化作用の優れたポリフェノール類で、老化抑制やがんの予防の効果があります。
ナスニンは、動脈硬化の予防や眼精疲労の回復、クロロゲン酸は、血圧や血糖値の正常化に有効とされます。

東洋医学では、体温を下げる効果があると言われています。

はりつやがよく、ガクの部分についたトゲが鋭いものを選ぶのがポイントです。
（ナスのとげ、刺さって痛かったことありますよぉ～。お料理する際にはご注意を!）
自然な甘味があるので、炒めもの、煮物など、いろいろなバリエーションで楽しめます。

我が家でよく作るレシピは『ナスのベーコン巻き』。
ナスをベーコンとシソの葉で巻いて、バターで焼きます。
しっかり火が通ったら、わさび醤油でいただきます。
スライスチーズも一緒に巻くと、こってりして、おいしいです。

ナスのお勧めレシピはこちら
http://www.kikkoman.co.jp/homecook/series/nasu02.html  

こんにちは。小池店です

今日は大きな雷が鳴ってビックリしました

ところで、みなさんは最近流行っている血液型の本ご存知ですか？
私は昨日、本を借りて読みました
箇条書きなので、とても読みやすかったですよ
内容は当たっている所が少しで、あとは「ふ～ん…」といった感じ
でしたが、当たっている所は「そうそう」と思いました
ちなみに私が当たっているかもと思った事は
　☆お札の方向そろえちゃう。
　☆白か黒！　YESかNO！　好きか嫌い！
　☆地図なくてもおおよそ分かってれば、まぁ辿りつける。
　　　カン？　方向は「あのへん」　
こんな感じでした。　（私は何型でしょう？）

おもしろいですよ（*^_^*）
是非、読んでみてくださ～い　




  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。
このコーナーでは講義での一端を元に書いています。

前回の小テストの答は次のようになります。

交感神経節後ニューロンの伝達物質は（ノルアドレナリン）、受容体は（α受容体（α1、α2）、β受容体（β1、β2、β３））である。
一方、副交感神経節後ニューロンの伝達物質は（アセチルコリン）、受容体は（ムスカリン受容体（M1、M2、M3））である。

「末梢神経系に作用する薬物」の話の１つなのですが、講義のヤマ場でもあり、授業では何回　も繰り返し取り上げ、難解　な部分の解説に努めました
骨格筋に分布する血管の一部と汗腺、副腎髄質は例外的なのですが、その話はここでは省略します。
化学物質が“薬”であるためには、特定の生理活性のみ示す“特異性”と、少量で生理活性を示す“高親和性”という性質を持つことが大事です。
受容体にのみ作用する薬は、こうした性質を持っているがために広く使われています。
今後もより高い“特異性”と“親和性”を持った薬が開発されていくでしょう。
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。
このコーナーでは講義での一端を元に書いています。
題名通りこれからも、みんなで「コメント」を書いていけたらいいと思います。

まずは小テストの話から
【問題】下の語句から適切なものを選び文を完成させなさい。
交感神経節後ニューロンの伝達物質は（ア）、受容体は（イ）である。
一方、副交感神経節後ニューロンの伝達物質は（ウ）、受容体は（エ）である。
【語句】
（Ａ）ノルアドレナリン
（Ｂ）アセチルコリン
（Ｃ）ムスカリン受容体（M1、M2、M3）
（Ｄ）α受容体（α1、α2）、β受容体（β1、β2、β３）

これは「末梢神経系に作用する薬物」からの問題で、自律神経系のシナプス伝達を問う基礎的な質問です。
教科書では多くのページを割き、取り上げており、私は多くの汗をかき、授業をしました。
（早くも汗が……）正解は次回に　　　Ｔ．Ｍ．




  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。このコーナーでは講義での一端を元に書いています。
題名通りみんなで「コメント」を書いていけたらいいと思います。

今回も小テストの話から
問題）抗うつ薬の作用機序はどれか。
1、ドパミンレセプターのＤ２を阻害しドパミンによる過剰反応を抑制する。
2、シナプス間隙のノルアドレナリン、セロトニンなどのモノアミンを増加させる。
3、ＧＡＢＡ受容体複合体に結合し、ＧＡＢＡの抑制作用を強める。

この問題は、中枢神経系に作用する薬の作用機序を問うものです。
正解は２です。ちなみに、１は抗精神病薬、３は催眠薬や抗不安薬などの作用機序です。
神経系の構造、活動電位とシナプス、神経伝達物質etc…理解するのに（授業をするにも）苦労する箇所の１つです。

多くの薬が、わずか数～数十ミリグラムほどの少量で効く理由は、われわれの体内にシナプスや神経伝達物質が存在するからなのですが、授業を進めつつ改めて人体のすばらしさに感心しました。
  

縁あって看護学校で「薬物と看護」の非常勤講師をやっています。このコーナーでは講義での一端を元に書きます。
題名通りみんなで「コメント」を書いていけたらいいと思います。

先日、授業の合間に小テストをやりました。
その１つがこれです。
問題：誤っている記述はどれか
１．水溶性の薬は吸収性・組織への移行性が高い
２．水溶性の薬は腎臓で排泄されやすい
３．肝臓での代謝により多くの脂溶性薬物は水溶性に変化する
４．薬のなかには胆汁と一緒に糞便中に排泄されるものもある

この問題は、飲んだ薬がどのようにして体内に吸収され、排泄されるのか、薬の性質を問う基本的な問題の１つです。
多くの薬は小腸上部で吸収されるのですが、小腸粘膜で吸収されるためには、粘膜のヒダにある上皮細胞や、毛細血管の血管壁を通ることが必要です。
細胞の生体膜はリン脂質の分子が二重に層を作り、たんぱく質の分子がはめこまれています。
そのため脂溶性の薬物は生体膜を拡散によって、容易に通過することができ、一方、水溶性の薬物はなかなか通過できません。
従って回答は「１が誤り」です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｔ．Ｍ